Invasieve candidiasis is een frequente levensbedreigende complicatie bij ernstig zieke patiënten.Vroege diagnose gevolgd door snelle behandeling gericht op het verbeteren van de uitkomst door onnodig gebruik van antischimmelmiddelen te minimaliseren, blijft een grote uitdaging op de IC-omgeving.Tijdige patiëntenselectie speelt dus een sleutelrol voor klinisch efficiënt en kosteneffectief beheer.Benaderingen die klinische risicofactoren en Candida-kolonisatiegegevens combineren, hebben ons vermogen om dergelijke patiënten vroegtijdig te identificeren verbeterd.Terwijl de negatief voorspellende waarde van scores en voorspellingsregels tot 95 tot 99% is, is de positief voorspellende waarde veel lager, variërend tussen 10 en 60%.Dienovereenkomstig, als een positieve score of regel wordt gebruikt om de start van antischimmeltherapie te begeleiden, kunnen veel patiënten onnodig worden behandeld.Candida-biomarkers vertonen hogere positief voorspellende waarden;ze zijn echter niet gevoelig en zijn dus niet in staat om alle gevallen van invasieve candidiasis te identificeren.De (1-3)-β-D-glucaan (BG)-assay, een panfungale antigeentest, wordt aanbevolen als een aanvullend hulpmiddel voor de diagnose van invasieve mycosen bij hemato-oncologische patiënten met een hoog risico.Zijn rol in de meer heterogene ICU-populatie moet nog worden gedefinieerd.Efficiëntere klinische selectiestrategieën in combinatie met performante laboratoriuminstrumenten zijn nodig om de juiste patiënten op het juiste moment te behandelen door de kosten van screening en therapie zo laag mogelijk te houden.De nieuwe aanpak die Posteraro en collega's in het vorige nummer van Critical Care hebben voorgesteld, voldoet aan deze vereisten.Een enkele positieve BG-waarde bij medische patiënten die met sepsis op de IC werden opgenomen en naar verwachting langer dan 5 dagen zouden blijven, ging 1 tot 3 dagen vooraf aan de documentatie van candidemie met een ongekende diagnostische nauwkeurigheid.Het toepassen van deze éénpuntsschimmelscreening op een geselecteerde subgroep van IC-patiënten met een geschat risico van 15 tot 20% op het ontwikkelen van candidemie is een aantrekkelijke en potentieel kosteneffectieve benadering.Indien bevestigd door multicenteronderzoeken en uitgebreid tot chirurgische patiënten met een hoog risico op invasieve candidiasis na abdominale chirurgie, kan deze Bayesiaanse benadering van risicostratificatie, gericht op het maximaliseren van de klinische efficiëntie door het minimaliseren van het gebruik van middelen in de gezondheidszorg, het beheer van ernstig zieke risicopatiënten aanzienlijk vereenvoudigen van invasieve candidiasis.
Posttijd: 18-nov-2020